Cushing e Covid-19

Data de criação 22/07/2020
Categorias: Notícias.

Com a Covid-19, muitas dúvidas e preocupações surgiram entre os pacientes que têm algum tipo de comorbidade. Pesquisas já apontaram que pessoas com doenças crônicas, como diabetes e obesidade, têm um risco maior de apresentar complicações pela infecção de SARS-CoV-2. Mas, e as pessoas com Síndrome de Cushing, também estão no grupo de risco? Quem esclarece a questão é o Dr. Sonir Antonini, endocrinologista da SBEM e professor titular da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto.

O especialista, que apresentará o tema na próxima edição do Encontro Brasileiro de Endocrinologia Pediátrica (EBEP), explicou que a Síndrome de Cushing é uma doença que se desenvolve quando há excesso de cortisol no organismo. Quando a fonte desse excesso é o próprio organismo, ela é denominada de hipercortisolismo endógeno (Síndrome de Cushing Endógena).

“A Síndrome de Cushing pode ser causada por doenças tanto na glândula hipófise quanto nas glândulas suprarrenais. Mais raramente o excesso de cortisol decorre de uma fonte que chamamos de ectópica de produção de ACTH, que é um hormônio que vai resultar na produção excessiva de cortisol”, explicou o médico.

No caso da fonte de excesso do cortisol ser a partir de um tumor na glândula hipófise, que secreta ACTH, pode-se chamar de Doença de Cushing. Ela se aplica, exclusivamente, para quando a Síndrome de Cushing é causada por um adenoma hipofisário secretor de ACTH, que vai resultar no excesso de cortisol.

Segundo Dr. Sonir, em tratamentos de diversas doenças reumáticas e neoplásicas, por exemplo, os pacientes recebem doses elevadas de glicocorticóides, que têm o cortisol como o glicocorticóide natural, o mais importante. “Esses pacientes, dependendo das doses e da duração do tratamento, podem desenvolver hipercortisolismo.

Em todos os casos, seja um hipercortisolismo interno (endógeno) ou externo (exógeno) os pacientes vão ter excesso de cortisol ou outro glicocorticóide, que pode levar a efeitos colaterais significativos.

Associação entre Covid-19 e Síndrome de Cushing

Em termos de literatura médica ainda não há dados científicos consistentes para dizer que há uma possível associação entre a síndrome e o novo coronavírus, ou que ela favoreça o aparecimento da forma mais grave ou de complicações da doença. No entanto, o médico alerta que o paciente com Síndrome de Cushing com hipercortisolismo crônico já é um paciente imuno deprimido e o seu sistema imunológico não funciona adequadamente.

“É muito frequente que os pacientes com Síndrome de Cushing apresentem infecções secundárias, que chamamos de oportunistas, que surgem por imunodepressão (bactérias, fungos ou vírus). O excesso de cortisol por um período prolongado leva a uma imunodepressão. Nesse sentido, alguns especialistas se perguntam se por ser imunodeprimido o paciente com hipercortisolismo ativo estaria mais sujeito à infecção pela Covid 19”, disse.

A Síndrome de Cushing grave tem como efeitos colaterais a imunodepressão,  e o aumento da glicemia sanguínea (levando a um Diabete Mellitus secundário). O excesso de corticóides também resulta em hipertensão arterial. Todos esses fatores levam a um risco cardiovascular maior, que está ligado ao diabete, hipertensão e outros problemas que culminam em um desfecho desfavorável na Covid-19. Por isso, segundo o médico esses pacientes com síndrome de Cushing devem seguir as orientações e medidas de prevenção contra o novo coronavírus com ainda mais cuidado: isolamento social, o uso de máscaras de boa qualidade, higiene das mãos, dos objetos, ambientes etc.

Dr. Sonir informou que, na infecção pela Covid-19, uma marca importante e que tem sido associada às complicações e mortalidade é a ocorrência de fenômenos trombólicos como tromboses, trombolismo pulmonar e hipercoagulabilidade. “Uma recomendação importante dos grupos de especialistas é que, nesses casos, se tenha um olhar cuidadoso para aqueles pacientes com Síndrome de Cushing que sejam internados e que façam uso de anticoagulantes como profilaxia desses fenômenos tromboembólicos. Esses fenômenos tromboembólicos são comuns em pacientescom hipercortisolismo, independente da Covid-19. A dúvida é se uma infecção por coronavirus-2 agravaria esse cenário, explicou o médico.

Ele acrescentou que é importante ressaltar que todos os pacientes que tiveram Síndrome de Cushing e hoje não têm mais a doença ativa, nem comorbidades induzidas por ela, provavelmente têm os mesmos riscos de infecção e gravidade pela Covid-19 da população em geral da mesma idade. Entretanto, por princípio de precaução, esses também devem ser muito cuidadosos com a prevenção da infecção.

Diagnósticos, Tratamento e Cirurgias: Como Proceder Neste Momento?

Há uma preocupação também com relação aos pacientes que estão na fase de investigação da doença ou que já tenham o diagnóstico e precisam de tratamento, geralmente cirúrgico. O que deve ser feito nesse período de pandemia?

Segundo Dr. Sonir, atrasar o diagnóstico da Doença de Cushing pode prejudicar ainda mais o paciente em vários aspectos, inclusive no risco de infecção pela Covid-19. Por outro lado, submeter esse paciente à internação hospitalar para realização de exames ou cirurgia também aumenta a chance dele ter contato com o vírus.

“Essas são dúvidas que surgem, mas que ainda não temos respostas claras. Por isso, o recomendado é - sempre que possível - evitar a cirurgia para tumores hipofisários, que é por vias transesfenoidal (via que passa pelas narinas e que, teoricamente, teria um risco aumentado, tanto para a equipe quanto para o paciente). A orientação é que, no momento, se o risco de Covid-19 for muito elevado, o tratamento do paciente com Síndrome de Cushing causada por tumor hipofisário deve ser prioritariamente farmacológico, para tentar diminuir o excesso de cortisol enquanto o paciente aguarda a cirurgia. Já para tumores adrenocorticais, a decisão sobre o momento mais adequado para a cirurgia dever ser feita caso a caso”, concluiu.

Atualizada em: 22/07/2020

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